Daftar

WAJIB DIBACA SEBELUM MENDAFTAR :

  1. Seluruh kolom Pertanyaan Wajib diisi.
  2. Pastikan anda mengisi semua data dengan benar.
  3. Pastikan alamat e-mail yang anda cantumkan benar dan masih aktif (bisa diakses)
  4. Pastikan Nomor telpon yang anda cantumkan benar (bisa dihubungi)
  5. Pemberitahuan hasil pendaftaran online hanya akan di kirim via e-mail yang anda cantumkan paling cepat 3 hari dari anda mendaftar.

Diisi dengan huruf balok (kapital)

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
AKADEMI PARIWISATA WIDYA DHARMA

    A. DATA CALON MAHASISWA

    Nama Lengkap

    Tempat Lahir

    Tanggal Lahir

    NIK (No. KTP)

    Jenis Kelamin

    Agama

    Alamat Lengkap RT/RW

    Kota/Kabupaten

    Propinsi

    Kode Pos

    HP/Telepon

    Email

    Status Tinggal

    Asal Sekolah

    Tahun Lulus

    Jurusan

    Nomor Ijazah

    (JIKA SUDAH LULUS) BAGI YANG BELUM LULUS TIDAK PERLU DI ISI


    Tanggal Ijazah

    (JIKA SUDAH LULUS) BAGI YANG BELUM LULUS TIDAK PERLU DI ISI


    Upload Foto

    WAJIB DIISI, FOTO HARUS FORMAL (Ukuran Maks. 5MB)

    B. DATA ORANG TUA

    Nama Ayah

    Tempat, Tanggal Lahir

    Pekerjaan

    Penghasilan Perbulan

    Pendidikan

    Nama Ibu

    Tempat, Tanggal Lahir

    Pekerjaan

    Penghasilan Perbulan

    Pendidikan

    C. DATA WALI

    Nama Wali

    Tempat, Tanggal Lahir

    Pekerjaan

    Penghasilan Perbulan

    Pendidikan

    Jenis KPS

    Nomor KPS

    Dengan ini saya menyatakan bahwa semua data yang saya isikan adalah sesuai dengan yang sebenar-benarnya. Apabila saya memalsukan data, saya bersedia dibatalkan sebagai calon mahasiswa baru.